Aproveche al máximo su plan

El portal para afiliados le permite:

• Acceder a su tarjeta del seguro digital, imprimir o solicitar nuevas tarjetas del seguro o agregar su tarjeta del seguro a su billetera Apple o Google.
• Ver todos sus planes de Blue Cross NC (médico, dental y de la vista) en un solo lugar
• Revisar el estado de una reclamación, ver explicaciones de beneficios (EOB) digitales y confirmar la cantidad aplicada a sus deducibles y límites de gastos médicos personales
• Actualizar su información de contacto y sus preferencias de comunicación
• Comunicarse de manera segura con el Departamento de Servicio al Cliente a través de un buzón seguro o un chat en vivo
• ¡Y más!

¿Necesita ayuda? Llame al 888-705-7050.

El monto máximo que Blue Cross NC considera razonable para servicios cubiertos que se proporcionan a un afiliado. El monto permitido incluye cualquier pago de Blue Cross NC al proveedor, más cualquier deducible, coseguro o copago. (Los proveedores dentro de la red aceptan esta tarifa negociada como el pago total. Si acude a un proveedor fuera de la red, este puede cobrarle más del monto permitido. Por eso es importante ir a proveedores dentro de la red para obtener los mayores ahorros.)

El copago es el monto que paga por los servicios médicos cuando los recibe. Es un monto fijo que paga cuando acude al consultorio del médico (generalmente alrededor de $20, aunque el costo varía según el plan). No todos los planes tienen un copago.

El reparto de cargos entre Blue Cross NC y usted por servicios cubiertos, después de que cumpla con su deducible del período de beneficios. Esto se representa como un porcentaje. El coseguro mostrado es su porción del costo de un servicio cubierto.

La cantidad de dinero que usted debe pagar por servicios cubiertos durante un período de beneficios antes de que Blue Cross NC comience a pagar por dichos servicios. El deducible no incluye el coseguro, los cargos que sobrepasan el monto permitido, los montos que exceden cualquier máximo o los cargos por servicios no cubiertos.

El monto máximo de coseguro que un afiliado puede pagar durante un período de beneficios antes de que Blue Cross NC pague el 100% de los servicios cubiertos. No incluye el deducible ni cualquier copago correspondiente.

Su período de inscripción abierta anual (OEP) es cuando puede realizar cambios para el próximo año del plan. Pregunte al departamento de Recursos Humanos de su empleador sobre las fechas de su período de inscripción abierta y otros detalles.

¿Cuándo puedo realizar cambios fuera del período de inscripción abierta?

Puede realizar cambios en otros momentos si tiene un evento que le permite hacer cambios, tales como:

• Se casa o se divorcia
• Tiene o adopta a un bebé
• Se muda
• Su situación laboral cambia
• Pierde su cobertura principal de seguro médico (o ayuda para pagar la cobertura)
• Hay un error en su plan o inscripción

(NOTA: Estos ejemplos no siempre corresponden a cada persona o situación. Su representante de Recursos Humanos puede confirmar qué se aplica a usted. Períodos especiales de inscripción (SEP) están disponibles para personas con eventos que les permiten hacer cambios. Puede encontrar detalles sobre los requisitos para un SEP en www.cuidadodesalud.gov⁠.)

Pruebas

• Aneurisma aórtico abdominal
• Presión sanguínea
• Colesterol
• Cáncer de colon
• Depresión
• Diabetes
• Cáncer de pulmón

Otros servicios

• Vacunas, incluida la vacuna contra la gripe
• Detección y orientación sobre la obesidad
• Dejar de fumar
• Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)

Pruebas

• Presión sanguínea
• Asesoramiento sobre cáncer de mama para pruebas genéticas
• Detección de cáncer de cuello uterino (prueba de Papanicolaou o virus del papiloma humano)
• Clamidia y gonorrea
• Colesterol
• Cáncer de colon
• Depresión
• Diabetes
• Cáncer de pulmón
• Mamografía (cáncer de mama)
• Osteoporosis

Otros servicios

• Anticoncepción
• Vacunas, incluida la vacuna contra la gripe
• Detección de violencia de pareja
• Orientación nutricional
• Detección y orientación sobre la obesidad
• Dejar de fumar
• Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)

Pruebas

• Bacteria en la orina
• Diabetes de embarazo
• Hepatitis B
• Anemia por deficiencia de hierro
• Depresión posparto

Servicios

• Apoyo, suministros y asesoramiento para la lactancia materna
• Suplemento de ácido fólico

Chequeos y servicios de rutina

• Desarrollo y comportamiento
• Aplicación dental con flúor y control de la salud bucal
• Pruebas de audición y visión
• Vacunas, incluida la vacuna contra la gripe
• Exámenes de detección para recién nacidos y bebés
• Atención al bebé y al niño sanos

Otros servicios

• Detección de depresión
• Prueba de exposición al plomo
• Orientación sobre obesidad
• Detección y asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Asesoramiento sobre el consumo de tabaco y alcohol

• Electrocardiogramas
• Prueba de orina
• Pruebas de tiroides
• Radiografías de tórax
• Pruebas hormonales
• Pruebas de vitamina D

El programa Blue Distinction^® Center le ayuda a encontrar hospitales y otros establecimientos de atención médica que cumplen con estándares específicos de calidad. Los Blue Distinction Centers son reconocidos por su experiencia en atención especializada. Los Blue Distinction Centers+ cumplen con estos estándares y también brindan atención a costos más bajos. Según su plan, puede ser elegible para un descuento del 10% cuando utilice estos centros.³

Los Blue Distinction Centers cuentan con:

• Médicos, profesionales de enfermería y personal con gran experiencia especializada
• El más alto nivel de apoyo al paciente en todas las etapas del tratamiento
• Menos complicaciones después del tratamiento

Utilice la herramienta para encontrar atención en el portal para afiliados y busque el símbolo de BDC al lado del nombre del establecimiento. O, use el buscador nacional de BDC para buscar por estado y área de atención especializada que se necesita.

Si tiene cobertura de medicamentos con receta con Blue Cross NC, su portal para afliados incluye una sección de recetas médicas. Desde allí, puede:

• Encontrar farmacias dentro de la red
• Utilizar la herramienta para buscar un medicamento para tener opciones de menor costo
• Ver cómo reducir los costos de los medicamentos
• Administrar sus recetas médicas
• Optar por la entrega a domicilio de recetas elegibles

• Lista de medicamentos autorizados: La lista de medicamentos con receta, insulina y ciertos medicamentos de venta libre que pueden estar disponibles para los afiliados.
• Red: El grupo de proveedores de atención médica, establecimientos y farmacias que han contratado con un plan de seguro médico específico para brindar servicios a las personas aseguradas por tarifas negociadas.
• Niveles: Las categorías de medicamentos incluidos en su lista de medicamentos autorizados, que se basan en el uso del medicamento, el costo y la eficacia clínica. Esto ayuda a determinar cuánto podría pagar por sus medicamentos.
• Revisión previa (o autorización previa): La consideración de beneficios para una hospitalización, disponibilidad de atención, estadía continua u otros servicios, suministros o medicamentos, con base en la información proporcionada y los requisitos para una determinación de necesidad médica de los servicios o suministros, la pertinencia, el entorno de atención médica o el nivel de atención y eficacia.
• Terapia escalonada: Los medicamentos con receta o dispositivos cubiertos para los cuales el reembolso por parte de Blue Cross NC depende de: 1) la certificación de Blue Cross NC para recetar el medicamento o dispositivo o 2) la emisión por parte del proveedor de una receta médica para uno o más medicamentos o dispositivos alternativos antes de recetar el medicamento o dispositivo en cuestión.
• Medicamentos de marca: El nombre propietario del medicamento con receta que el fabricante que posee el patente impone a un medicamento o que aparece en su envase o etiqueta cuando se empaqueta.
• Medicamentos genéricos: Un medicamento con receta que tiene el mismo ingrediente activo, dosificación y potencia que un medicamento de marca, así como el mismo mecanismo de acción en el cuerpo que un medicamento de marca.

Obtenga más información sobre estas y otras definiciones

Para obtener más consejos sobre cómo administrar sus recetas, consulte esta presentación⁠.

Los medicamentos se clasifican en niveles de copago o coseguro. Cuanto más bajo sea el nivel, menor será el costo para usted. ¡Puede ahorrar dinero si encuentra un medicamento igualmente eficaz en un nivel inferior!

Nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos con receta puede mostrarle qué nivel corresponde a un medicamento específico según su plan de beneficios.

Blue Cross NC trabaja con proveedores de atención primaria y proveedores de salud del comportamiento (salud mental y toxicomanía) para ayudarle a obtener la atención que necesita en el momento adecuado. Lo conectamos con su equipo de atención médica para que puedan detectar y tratar cualquier problema de salud del comportamiento de manera temprana.

• Si está en crisis, llame o envíe un mensaje de texto a la Línea Nacional de Ayuda para el Suicidio y la Crisis al 988.⁴
• Llame al número de salud mental en el reverso de su tarjeta del seguro si tiene preguntas sobre beneficios o reclamaciones de salud mental.
• Utilice el portal para afiliados para encontrar un proveedor dentro de la red. Busque palabras clave como: psicólogo, psiquiatra, trabajador social, terapeuta, centro para el tratamiento de la toxicomanía o consejero. Es posible que pueda trabajar con proveedores de forma remota a través de los servicios de telesalud.⁵
• Hable con su médico de atención primaria. Es el mejor punto de partida. Si es necesario, puede remitirle a un proveedor de salud del comportamiento. Obtenga consejos sobre cómo hablar con su médico sobre salud mental.
• Comuníquese con nuestro equipo de Care Navigation para obtener ayuda sobre acceso al apoyo de salud mental adecuado. Utilice la herramienta para encontrar atención en el portal para afiliados o llame a la línea de Care Navigation al 800-755-0798.
• Utilice su Programa de Asistencia al Empleado (EAP), si está disponible.⁶ (Pregunte al representante de Recursos Humanos de su empleador sobre sus opciones).