Combata la gripe® - preguntas frecuentes

Preguntas acerca del programa de la gripe de temporada

P: ¿Quién cumple con los requisitos para recibir la vacuna contra la gripe sin costo alguno?

R: En la mayoría de los casos, afiliados que cumplen con los requisitos y que tienen beneficios de atención preventiva pueden recibir la vacuna contra la gripe, sujeto al copago, deducible o coseguro correspondiente, si están inscritos en alguno de los siguientes planes: 1

  • Planes de seguro médico grupal o individual de BCBSNC que tienen beneficios de atención preventiva
  • Blue Medicare HMOSM
  • Blue Medicare PPOSM
  • Blue Medicare SupplementSM
  • Plan de salud para empleados del estado de Carolina del Norte (North Carolina State Health Plan)
  • Programa de Carolina del Norte para empleados del gobierno federal (North Carolina Federal Employee Program)
P: ¿Dónde puedo obtener cobertura para recibir la vacuna contra la gripe?

R: Los afiliados que cumplen con los requisitos y que tienen beneficios de atención preventiva pueden recibir la vacuna durante la temporada de la gripe, mientras dure el suministro, en cualquiera de los siguientes lugares: 2

  • Consultorio médico — puede que algunos afiliados tengan que efectuar un copago, deducible o coseguro, dependiendo de sus beneficios específicos. Los afiliados que reciban otros servicios además de la vacuna contra la gripe tendrán que pagar cualquier copago, coseguro o deducible correspondiente. Para encontrar un proveedor participante en la red, utilice la herramienta «Find a Doctor».
  • Clínica en su lugar de trabajo — este año muchos empleadores han elegido ofrecer clínicas de vacunación en el lugar de trabajo, sin costo para el afiliado. Los afiliados que forman parte de un plan de seguro grupal deben comunicarse con el departamento de beneficios o Recursos Humanos para obtener más información
  • Farmacéuticos participantes (NO en farmacias, excepto los servicios de vacunación en las farmacias CVS) — los afiliados que cumplen con los requisitos pueden acudir a un farmacéutico que ponga la vacuna y sea participante en la red (NO a una farmacia) o a una clínica de vacunación en las farmacias CVS para recibir la vacuna. Un número limitado de farmacéuticos tienen un contrato con BCBSNC para administrar la vacuna contra la gripe. Solamente los afiliados mayores de 14 años de edad pueden recibir la vacuna contra la gripe de un farmacéutico. Puede que algunos afiliados tengan que efectuar un copago, deducible o coseguro, dependiendo de sus beneficios específicos. Para encontrar un farmacéutico participante en la red, utilice la herramienta «Find a Doctor» y bajo «Advanced Search» bajo la categoria «Convenience Care» seleccione «Pharmacist (Flu & Other Limited Injections)» como su criterio. Para encontrar una clínica de vacunación en una farmacia CVS participante, seleccione «Convenience Care Center» bajo «Advanced Search» como el criterio de búsqueda.
P: ¿Por qué no es posible que todos los farmacéuticos tengan cobertura para aplicar la vacuna contra la gripe?

R: Los farmacéuticos que aplican la vacuna y hacen parte de la red de BCBSNC tienen una licencia y certificación para proporcionar y administrar las vacunas, tal como la vacuna contra la gripe, en cadenas de farmacias. Para que el seguro cubra la vacuna contra la gripe en una farmacia, dicha vacuna la debe proporcionar un farmacéutico participante en la red. Los farmacéuticos aplicarán la vacuna contra la gripe únicamente a los afiliados mayores de 14 años de edad que cumplen con los requisitos. Para encontrar un farmacéutico participante en la red, visite «Find a Doctor» y bajo «Advanced Search» seleccione «Pharmacist (Flu & Other Limited Injections)» bajo «Convenience Care» como su criterio.

P: ¿Cuándo puedo obtener la vacuna contra la gripe?

R: Los afiliados deben comunicarse con su médico, empleador o farmacéutico participante para averiguar cuándo se administrarán las vacunas y hacer una cita.

P: ¿Cómo puedo saber si cumplo con los requisitos para recibir cobertura para la vacuna contra la gripe?

R: Usted cumple con los requisitos si es un afiliado de BCBSNC con un plan que ofrece beneficios de atención preventiva. Si no está seguro de que su plan individual o grupal con BCBSNC incluye beneficios de atención preventiva, o si sus beneficios de atención preventiva están sujetos al deducible, verifique su manual de beneficios de BCBSNC, comuníquese con su administrador del plan o llame a Servicio al cliente de BCBSNC al número gratuito que aparece al respaldo de su tarjeta de identificación de afiliado para obtener más información.1

P: ¿Me puedo vacunar con un doctor que no hace parte de la red de BCBSNC?

R: Sí, pero los servicios se pagarán al nivel fuera de la red o no tendrán cobertura. Solamente los doctores en la red de BCBSNC participan en el programa de vacunas contra la gripe. Para encontrar in proveedor fuera de la red, utilice la herramienta «Find a Doctor» en nuestro sitio Web.

P: ¿Qué pasa si soy un afiliado que vive fuera de Carolina del Norte?

R: Algunos empleadores fuera de Carolina del Norte coordinan con Maxim Healthcare Services para ofrecer clínicas de vacunación contra la gripe en su lugar de trabajo. Los afiliados pueden vacunarse contra la gripe en estas clínicas en su lugar de empleo. Si los afiliados que cumplen con los requisitos y tienen beneficios de atención preventiva acuden a un proveedor en la red en su estado de residencia, no tendrán que pagar por la vacuna contra la gripe, aunque algunos afiliados puede que tengan que efectuar un copago, deducible o coseguro, dependiendo de sus beneficios específicos.

P: Yo no tengo beneficios de atención preventiva. No soy afiliado de BCBSNC. ¿Puedo tener cobertura para obtener la vacuna contra la gripe?

R: Bajo el programa de BCBSNC, los beneficios para la vacuna contra la gripe se limitan a los afiliados que tienen beneficios de atención preventiva.1 Las personas que no están afiliadas a BCBSNC, o aquellos que no cumplen con los requisitos de afiliación, pueden obtener la vacuna contra la gripe en un departamento de salud pública. El costo varía y puede que lo cubra un seguro privado o Medicare.

P: ¿Por qué algunos afiliados que cumplen con los requisitos tendrán que pagar cuando reciban la vacuna contra la gripe?

R: Hay varias razones posibles. Algunos planes de seguro médico de BCBSNC requieren que el afiliado efectúe un copago para consultas médicas, hay otros que no incluyen beneficios de atención preventiva y varios planes requieren que se pague un deducible antes de que los servicios de atención preventiva tengan cobertura al 100 por ciento. En cualquier caso, el afiliado será responsable de pagar la cantidad del gasto de desembolso. A los afiliados que tienen beneficios de atención preventiva por lo regular se les exime del copago, deducible o coseguro si acuden a su médico únicamente para obtener la vacuna contra la gripe. Sin embargo, si el afiliado consulta al doctor por cualquier otro motivo durante la cita para obtener la vacuna contra la gripe, se le requerirá efectuar el copago, deducible o coseguro correspondiente.

P: ¿Quién aplica la vacuna contra la gripe?

R: BCBSNC tiene un contrato con Maxim Healthcare Services para proporcionar las vacunas contra la gripe en las clínicas de vacunación en el lugar de trabajo en el caso que se haya programado alguna. De lo contrario, un médico participante, farmacéutico en la red o una clínica de vacunación en la farmacia CVS aplicarán las vacunas, dependiendo del lugar y establecimiento.

P: Se me olvidó llevar mi tarjeta del seguro de BCBSNC a la clínica de vacunación en mi lugar de trabajo y tuve que pagar $30 por la vacuna. ¿Cómo puedo recibir un reembolso?

R: Si no lleva su tarjeta del seguro de BCBSNC y su licencia de conducir u otro tipo de identificación con foto a la clínica de vacunación en su lugar de trabajo, Maxim Healthcare Services no tendrá manera de verificar su elegibilidad para recibir cobertura para la vacuna contra la gripe. Por lo tanto, se le clasificará como no afiliado y tendrá que pagar $30 por la vacuna. Maxim le proporcionará un recibo por su pago.

Para solicitar un reembolso, comuníquese con Keith Ramalho en Maxim al (410) 910-1376 o por correo electrónico en keramalh@maxhealth.com. Proporciónele la información de su seguro con BCBSNC, incluidos su número de identificación de afiliado, los dos dígitos de su número de dependiente (este número se encuentra al lado de su número de identificación) y el número de grupo (si aplica), al igual que la fecha y el lugar donde se encuentra la clínica de vacunación a la cual asistió. Usted recibirá un cheque de Maxim en aproximadamente 6 a 8 semanas.

P: ¿FluMist® tiene cobertura?

R: FluMist no está disponible en clínicas organizadas por Maxim en lugares de trabajo. Es apropiado únicamente para personas saludables entre 2 y 49 años de edad que no están embarazadas. Vea a su médico para recibir FluMist. En la mayoría de los casos no se le cobrará si usted es un afiliado que cumple con los requisitos, tiene beneficios de atención preventiva y acude a su médico con el único propósito de recibir el FluMist. Puede que para algunos afiliados aun aplique el copago, deducible o coseguro correspondiente. Consulte su manual de beneficios de BCBSNC para obtener la información específica de sus beneficios o llame a Servicio al cliente al número que aparece al respaldo de su tarjeta de identificación.

P: ¿Qué pasa con la vacuna contra la gripe pediátrica?

R: La vacuna contra la gripe pediátrica para los niños menores de 4 años estará disponible únicamente en los consultorios médicos. Maxim le aplicará la vacuna contra la gripe a niños entre 4 y 17 años de edad que estén acompañados por sus padres o tutores legales. Los farmacéuticos le aplicarán la vacuna contra la gripe a personas mayores de 14 años de edad.

P: ¿Qué puedo hacer si tengo preguntas adicionales sobre la vacuna contra la gripe?

R: Puede visitar nuestro sitio Web en bcbsnc.com/gripe para obtener información adicional o llame a Servicio al cliente de BCBSNC al número gratuito que aparece al respaldo de su tarjeta de identificación de afiliado.

Preguntas sobre la vacuna contra la gripe de temporada

P: ¿Quién debe vacunarse contra la gripe?

R: Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que toda persona mayor de 6 meses de edad obtenga su vacuna contra la gripe anualmente.3 La gripe, también conocida como influenza, puede afectar a personas de cualquier edad ya que se propaga a través del aire de una persona a otra. El virus puede ser tan contagioso como el resfriado común y se transmite fácilmente de personas que ya están infectadas. También puede contraer el virus de personas que han estado expuestas al virus, pero aun no han desarrollado síntomas. Esto significa que usted puede ser contagioso y no saberlo.

Mientras toda persona debe obtener su vacuna contra la gripe cada epoca de gripe, es especialmente importante que ciertas personas obtengan estas vacunas por ser personas de alto riesgo en tener complicaciones relacionadas con la gripe, los cuales incluyen:

  • Niños menores de 5 años, pero en especial aquellos menores de 2 años de edad
  • Mujeres embarazadas
  • Personas mayores de 50 años de edad
  • Personas de cualquier edad con ciertas condiciones médicas crónicas
  • Personas que viven en una clínica de reposo o un establecimiento médico de atención a largo plazo.
  • Personas en contacto con personas que tienen alto riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe, e incluye:
    • Trabajadores en el área de la salud
    • Familiares que estén en contacto con personas que tienen alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe (ver arriba)
    • Familiares o personas fuera del hogar que cuidan niños menores de 6 meses de edad
P: ¿Quién no debe vacunarse contra la gripe?

R: Algunas personas deben consultar con su proveedor de atención médica antes de recibir la vacuna contra la gripe. Estas incluyen:

  • Cualquier persona con una alergia severa a los huevos
  • Personas que en el pasado hayan tenido una reacción alérgica a la vacuna contra la gripe
  • Personas que hayan desarrollado el síndrome Guillain-Barré en un plazo de seis meses después de haber recibido la vacuna contra la gripe
  • Niños menores de seis meses de edad
  • Cualquier persona que tenga una enfermedad moderada o grave con fiebre (debe esperar a recuperarse antes de recibir la vacuna) 3

P: ¿Puedo contraer la gripe de la vacuna?

R: Contrario al mito popular, no es posible contraer la gripe de la vacuna, ya que se prepara con virus muertos o inactivos que no son infecciosos. La cepa del virus de la gripe cambia cada año, así es que aunque haya recibido la vacuna el año pasado, necesitará recibir la vacuna este año para mantenerse protegido.

P: ¿Es posible que contraiga la gripe después de haberme vacunado?

R: Sí. Al igual que otras vacunas, la vacuna contra la gripe no es 100 por ciento efectiva y no surte efecto hasta aproximadamente dos semanas después de recibirla. Durante este período de tiempo usted tendrá la misma susceptibilidad de contraer la gripe que las personas que no han recibido la vacuna. Aun así, vacunarse contra la gripe cada años es la mejor opción.

P: ¿Existen efectos secundarios al vacunarse contra la gripe?

R: Los virus de la vacuna contra la gripe están inactivos, por lo tanto, no es posible contraer la gripe a causa de la vacuna. La mayoría de las personas que reciben la vacuna contra la gripe no presentan ningún problema serio. Los efectos secundarios más comunes son inflamación, enrojecimiento o hinchazón en el área donde se aplica la vacuna, una fiebre de bajo grado y malestar. Estos efectos secundarios potenciales comienzan justo después de haber recibido la vacuna y por lo general duran uno o dos días. Algunos efectos secundarios poco frecuentes incluyen reacciones alérgicas severas. Cualquier persona que sea alérgica a los huevos no debe vacunarse porque el virus que se utiliza para hacer la vacuna se cultiva en los huevos de las gallinas. Si tiene algún problema luego de recibir la vacuna contra la gripe, vea a su proveedor de atención médica inmediatamente. 4

P: ¿Cuáles son las probabilidades de que los proveedores de atención médica se queden sin vacunas contra la gripe este año?

R: Aunque la disponibilidad de la vacuna contra la gripe no está garantizada, los funcionarios de salud pública han determinado que el suministro de la vacuna es abundante para el año 2013 y principios del 2014.

1 La vacuna contra la gripe está disponible para afiliados que cumplen con los requisitos y tienen beneficios de atención preventiva, sujetos al copago, deducible o coseguro correspondiente. La vacuna contra el virus H1N1 está disponible para todos los afiliados de BCBSNC. Los afiliados asegurados bajo planes de seguro auto-subsidiados deben verificar con su administrador del plan para determinar si la vacuna contra la gripe, el virus H1N1 y el FluMist son beneficios cubiertos y, de serlo, dónde pueden recibir el beneficio al menor costo.

2 A cada clínica se le ha asignado un suministro de la vacuna contra la gripe. Las personas recibirán la vacuna en orden de llegada hasta que el suministro se termine. Para ponerse la vacuna contra la gripe, los niños entre 4 y 17 años de edad deben estar acompañados por sus padres o tutores legales quienes deben proporcionar autorización por escrito (los niños menores de 4 años deben ir a su médico para recibir la vacuna). Los representantes de Maxim Health Systems, una división de Maxim Healthcare Services, aplicará las vacunas contra la gripe. Los afiliados deben verificar su manual de beneficios para obtener más información sobre los beneficios de atención preventiva. Si los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los «grupos prioritarios» deben recibir la vacuna contra la gripe antes que el público en general, Maxim dará prioridad a aquellos que cumplen con los criterios de alto riesgo establecidos por los CDC.

3«Factores clave acerca de la influenza (gripe) y la vacuna en contra la influenza». Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Septiembre 2013, http://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm (visitada Julio 2013)

4«Factores clave acerca de la influenza (gripe) temporal». Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Ultima revisión, 19 de enero del 2013, http://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm (visitada Julio 2013)

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