Preguntas Frecuentes

Acerca de BCBSNC

¿Qué es BCBSNC?

Blue Cross and Blue Shield of North Carolina es una compañía de seguros médicos y promotora de salud que ofrece productos innovadores, servicios e información a aproximadamente 3.6 millones de afiliados en todo el estado. La compañía ofrece a sus afiliados no sólo varios beneficios a través de sus planes de seguro médico pero también programas sin costo adicional que ofrecen descuentos e información sobre una gran variedad de servicios de salud y bienestar.

¿Por qué debo comprar un plan de seguro médico con BCBSNC en lugar de otra compañía?

Nuestra compañía lleva más de 76 años siendo parte esencial de la comunidad de Carolina del Norte y siempre ha sido una organización líder en el estado. Nuestro compromiso es servir a los afiliados de la mejor manera al ofrecerles acceso a una atención médica de alta calidad y continuar apoyando la labor de diferentes organizaciones, programas y eventos locales que trabajan para mejorar la salud de todas las personas en Carolina del Norte.

Niños/ Maternidad

¿Puedo tener un plan de seguro médico únicamente para mi(s) hijo(s)?

Si. Usted puede tener seguro médico únicamente para sus hijos y los hijos de su cónyuge. Puede comprar una póliza de seguro médico de Blue Advantage o Blue Options HSA para su hijo, hijo adoptivo o bajo custodia temporal sin que usted tenga que estar inscrito bajo la misma póliza. Su hijo recibirá los beneficios completos de Blue Advantage o Blue Options HSA, que incluye las vacunas, atención al bebé sano y niño sano.

Cuando solicite el seguro para su hijo, asegúrese de colocar la información de él o ella como solicitante principal (nombre, género y fecha de nacimiento). Los hijos podrían tener cobertura hasta que cumplan 26 años de edad, siempre y cuando sean dependientes legales. Sin embargo, los niños menores de 18 años de edad están sujetos a ciertas normas tributarias y por lo tanto no pueden tener una cuenta de ahorros de salud (HSA). Para obtener más información al respecto, consulte con un asesor de impuestos.

¿Puedo poner todos mis hijos en el mismo plan de seguro médico sin que yo esté cubierto?

No. Las pólizas de seguro médico para sus hijos deben ser por separado, es decir cada hijo debe tener su propia póliza.

¿Cómo funciona la opción de servicios de maternidad?

Los beneficios para la atención de la maternidad están disponibles a un costo adicional cuando inicialmente compre el plan de seguro médico, renueve una póliza existente o si hay un cambio en la situación familiar como por ejemplo si se casa.

Si se compra la opción de maternidad, los servicios están sujetos a un deducible y un coseguro (que son ciertos gastos de desembolso que deberá hacer para que el seguro médico le cubra). Recuerde que si se compra la opción de maternidad después de haberse inscrito al seguro, necesitará de aprobación médica pues usted (o su cónyuge) no puede estar en embarazo en el momento de la solicitud.

Dental / Visión

¿Me cubriría el seguro médico la parte dental?

Generalmente no, a menos que sea una emergencia a causa de un accidente. Por ejemplo, una persona que esté corriendo, se caiga y se tumbe los dientes; en ese caso, algunos servicios de emergencia que incluyen tratamiento dental pueden tener cobertura. Si desea tener cobertura para servicios dentales, es necesario comprar una póliza de seguro dental por separado.

El seguro dental está disponible a través de Dental Blue for IndividualsSM, el cual es un plan separado del seguro médico y tiene un costo adicional. Este seguro dental está disponible ya sea que tenga o no una póliza de seguro médico.

¿Me cubriría el seguro médico servicios de la vista?

Sí, pero solo servicios que estén relacionados con enfermedades oculares. Por ejemplo glaucoma, cataratas, conjuntivitis, entre otros. Algunos de nuestros planes cubren el examen anual de la vista. Normalmente, los lentes de contacto y anteojos no están cubiertos, pero puede obtener descuentos a través del seguro médico.

Médico/ Hospital

¿Si tengo seguro, puedo ir a cualquier médico?

Sí. Aproximadamente el 88 por ciento de todos los doctores en Carolina del Norte pertenecen la red de médicos de BCBSNC. Generalmente los seguros médicos ofrecen los servicios médicos a través de redes de proveedores. Siempre es importante que las personas confirmen con la aseguradora que el doctor al que va a acudir hace parte de la red de médicos.

¿Qué es un médico de atención primaria o médico general?

Un médico de atención primaria es un médico entrenado para brindarle cuidado básico que incluye: consulta médica, medicina familiar, medicina interna, y pediatría. Es el médico al cual acude primero para cualquier problema de salud y que se asegura de que reciba los cuidados necesarios para mantenerse sano. Además, el médico de atención primaria o médico general coordina la atención del paciente, ayudándole a desenvolverse mejor en el sistema de salud. Una relación constante con un médico de atención primaria aumenta los niveles de calidad de la atención médica, manteniendo así los costos controlados.

¿He escuchado sobre los planes de salud PPO, cómo funcionan?

Como afiliado de un plan PPO (Organización de proveedores preferidos), usted tiene acceso a una red de médicos generales, especialistas y hospitales preferidos. Estos proveedores están contratados para proporcionar servicios a los afiliados a una tarifa rebajada. Normalmente usted no está en la obligación de escoger un médico de cabecera y tiene la oportunidad, si lo desea, de acudir adonde otros médicos y especialistas que hagan parte de la red.

¿Cuáles son las diferencias entre un médico/ participante y no participante?

Un médico o proveedor participante está contratado por la compañía de seguros médicos y ofrece servicios a los afiliados a una tarifa negociada y previamente establecida. Un médico no participante no tiene un contrato con el seguro médico. Normalmente, si va adonde un proveedor o médico dentro de la red, lo que pagará será mucho menos que si va adonde un médico no participante. Aunque hay algunas excepciones, en la mayoría de los casos el seguro médico pagará mucho menos o no pagará por los servicios si acude a un proveedor que no haga parte de la red.

¿Si tuviera seguro médico, necesitaría ir adonde un específico para recibir?

Algunos planes de seguro médico utilizan lo que se conoce como red de proveedores participantes. Es importante confirmar que el médico o el hospital al que piensa acudir pertenecen al plan de seguro médico. Debe asegurarse que los doctores u hospitales de su preferencia están incluidos en la lista de proveedores participantes del plan d seguro médico que escoja. También es necesario asegurarse de que su médico todavía tenga contrato con la compañía de seguros médicos porque no es posible garantizar que el médico de su preferencia hace parte de la red de médicos participantes.

Sistema de salud

¿Cómo funciona el sistema de salud en los Estados Unidos?

En los Estados Unidos no existe un sistema de asistencia médica gratuito para todas las personas. Al menos que cumpla con ciertos requisitos para tener seguro financiado por el gobierno, tendrá que pagar de su bolsillo los gastos médicos. Los servicios médicos pueden ser muy costosos y cuando hay enfermedades graves, esto puede aumentar los gastos en miles de dólares. Por esta razón, es muy importante tener un seguro médico en este país. Sin embargo debe tener en cuenta que así se comparta el costo de la atención médica con una compañía aseguradora, no significa que todos los gastos estarán cubiertos. Siempre existe una responsabilidad financiera y puede haber ciertos gastos de desembolso que las personas deben pagar, obviamente nunca un valor tan alto como el de alguien que no cuenta con un seguro médico.

¿Qué es un medicamento genérico? ¿Son los medicamentos genéricos seguros?

Un medicamento genérico es similar a un medicamento de marca registrada en la forma de dosis, seguridad, efecto, forma de administración, calidad y uso. Algunos ingredientes inactivos que dan al medicamento su color, forma y sabor pueden ser diferentes en comparación al medicamento de marca, pero el efecto en sí es el mismo. La Administración de Fármacos y Alimentos de los EE.UU. es la organización gubernamental que se encarga de aprobar los medicamentos genéricos y que éstos hayan pasado las normas de calidad. Aunque los medicamentos genéricos son idénticos químicamente a los de marca, se venden a un precio significativamente más bajo.

¿Qué debo hacer para llevar una vida saludable?

Hay muchas cosas que puede hacer para empezar a mejorar la salud y tener una mejor calidad de vida. Se recomienda ir al médico por lo menos una vez al año para hacerse los exámenes de prevención que pueden determinar si está saludable o necesita controlar alguna enfermedad. Así es posible detectar problemas de salud leves antes que empeoren y le puede ayudar también a ahorrar dinero que si espera a entrar en tratamiento cuando los problemas ya son graves.

Algunos consejos para mantener una vida sana:

Coma sanamente y mantenga un peso saludable: El consumir 5 o más porciones de fruta y verduras diariamente, granos, cereales integrales y disminuir el consumo de grasa saturada puede mejorar su salud y reducir los riesgos de contraer cáncer y otras enfermedades crónicas.

Realice alguna actividad física: Con sólo 30 minutos de actividad física moderada diariamente podrá notar un gran cambio en su salud y estado de ánimo. Consulte con un médico antes de empezar una rutina de ejercicios para ver si es la apropiada.

No fume, ni utilice productos de tabaco: El fumar o utilizar productos de tabaco aumentan el riesgo de morir a causa de un infarto. Si fuma, ¡deje de fumar hoy! También es importante apoyar a familiares y amigos que están tratando de dejar el cigarrillo.

Conduzca seguro: Asegúrese de llevar puesto el cinturón de seguridad y que otros pasajeros que viajen con usted también lo utilicen. No olvide que los bebés y niños pequeños deben utilizar una silla apropiada para su peso y estatura. Y por último, nunca conduzca en estado de embriaguez.

Siempre que tenga una emergencia, acuda a la sala de emergencias más cercana.

Información general del seguro médico

¿Qué es el seguro médico? ¿Por qué es importante tenerlo?

La primera cosa que uno debe saber es que el cuidado de la salud en este país puede ser muy costoso y puede aumentar en miles de dólares si hay enfermedades graves. Para no tener que pagar el costo total de una consulta médica o una hospitalización, la gente compra un seguro médico. Todos los seguros médicos se compran por la misma razón, para protegerse financieramente.

Además de todos los otros beneficios que uno recibe con seguro médico se recibe acceso a servicios y programas preventivos que pueden ayudarle tener una mejor calidad de vida y ahorrarle dinero en el futuro porque ayudan a prevenir de enfermedades crónicas

¿Normalmente qué cubre el seguro médico?

Cada aseguradora tiene diferentes planes de salud. Normalmente se ofrecen opciones de acuerdo la capacidad de pago y a las necesidades de la persona. Los planes de seguro médico con BCBSNC normalmente tienen una cobertura muy completa incluyendo consultas médicas, atención preventiva, servicios hospitalarios, exámenes de la vista y medicamentos con receta.

También nuestros planes de seguro médico ofrecen cobertura en todos los Estados Unidos y en más de 200 países y territorios a nivel mundial.

¿Cómo saber si necesito un seguro médico?

Se recomienda que todos tengan algún seguro médico en este país. De lo contrario las personas tienen que pagar la totalidad de las cuentas médicas de su propio bolsillo, y esto puede llegar a ser devastador, sobre todo si existe una enfermedad grave o en caso de accidente. Esto puede afectar la economía del hogar y poner en riesgo el futuro de toda la familia.

Tengo seguro médico con BCBSNC y tengo una pregunta ¿Me pueden ayudar?

Si tiene preguntas específicas sobre su plan de seguro médico, por favor comuníquese con el departamento de servicio al cliente al número que aparece al respaldo de su tarjeta de afiliado

¿Hay un contrato? ¿Se puede cancelar?

El contrato es la tarjeta de afiliado y el manual de beneficios que recibe. Su seguro médico estará en vigencia siempre y cuando pague las mensualidades. Usted puede cancelar una póliza individual en cualquier momento y puede volver a solicitar seguro después. BCBSNC puede cancelar su póliza por falta de pago o a causa de un fraude. Si tiene un seguro a través de su empleador, tendrá que consultar con el departamento de recursos humanos, ya que cada compañía tiene diferentes reglamentos para cancelar el seguro.

¿Cuándo entrará en vigencia el seguro médico si decido comprarlo?

Cuando compra un plan de seguro médico con nosotros, puede pedir que entre en vigencia el primer día del mes o el 15vo día del mes. (La fecha de entrada en vigencia debe ser por lo menos 30 días después de la fecha en que solicitó/compró el seguro).

¿Qué es una condición previa? y si tuviera alguna, ¿cómo afectaría mi seguro médico?

Una condición previa o pre-existente es una condición médica para la cual ha recibido un diagnóstico o tratamiento durante los últimos 12 meses (o justo antes) de empezar su seguro médico. Si tiene una condición pre-existente, usted no recibirá cobertura para cualquier medicamento, consulta médica o cirugía relacionada a esa condición hasta 12 meses después de la fecha de entrada en vigencia de su póliza.

Si tenía otro seguro médico antes de inscribirse en un nuevo plan de seguro, sin un lapso en cobertura de 63 días o más, se le reducirá el período de espera por condiciones pre-existentes de acuerdo al número de días durante los cuales tuvo cobertura previa.

Estoy interesado en comprar un seguro médico. ¿Qué hago?

Para tomar la mejor decisión acerca del plan de seguro médico que se ajusta mejor a sus necesidades:

  • Necesita saber qué es lo que está comprando y que debería de esperar que el seguro médico le cubra. Por ejemplo, el número de personas que quiere agregar a su póliza, si piensa estar en embarazo y si va necesitar cobertura durante la maternidad. Tenga en cuenta cuánto dinero quiere o puede pagar en las cuotas/primas mensuales, o si prefiere pagar primas/cuotas más bajas, pero pagar más en efectivo cada vez que vaya al médico o viceversa.
  • Pida cotizaciones antes de comprar un plan o dar información de su tarjeta de crédito. Cada vez que reciba una cotización, haga cambios para ver si estas alteraciones afectan sus primas mensuales y los beneficios.
  • Cuando esté listo para comprar un plan de seguro médico, no dude en preguntar al agente de seguros que le está ayudando cualquier pregunta que tenga.
  • También, si está interesado en adquirir un seguro médico, puede comunicarse con un agente local o llamar al número que aparece en la sección contáctenos.
¿Qué es una cuenta de ahorros de salud (Health Savings Account, HSA)?

Una cuenta de ahorros de salud (HSA) le permite ahorrar dinero para pagar en el futuro por gastos médicos de una manera libre de impuestos. Las cuentas de HSA están conectadas con un plan de seguro médico con deducible alto que no tiene copagos.

Cada año, usted paga los gastos de desembolso por todos los servicios médicos que reciba hasta cumplir con el deducible, con la excepción de los servicios preventivos que han sido predeterminados en su póliza como cubiertos al 100%.

Costos / Precios

Ya que los servicios médicos en los Estados Unidos son tan costosos, ¿hay algo que puedo hacer?

Como consumidor y paciente usted puede ayudar a mantener bajos los costos del sistema de salud para que así otras personas puedan tener acceso al sistema. Hay varios factores que determinan y aumentan el costo del seguro médico. Por ejemplo, cuando uno no hace uso de los servicios de atención preventiva, puede tener como consecuencia tratamientos más costosos para curar la enfermedad que podía haberse prevenido, y en lugar de pagar una cantidad más baja para los servicios de prevención, ahora tendrá que pagar más para el tratamiento de la enfermedad.

Si tiene un resfriado y decide ir a la sala de emergencias para recibir atención médica, le puede costar más de lo necesario. No solamente representará un gasto para usted pero también gastos adicionales para el hospital y la compañía aseguradora. Sin embargo si está en una situación en la que su vida corre peligro, la sala de emergencias sería la mejor opción para recibir atención médica inmediata.

¿Qué es lo máximo que tendré que pagar en caso de una enfermedad grave o un accidente si tengo seguro médico?

Los planes de seguro médico normalmente ponen límites cada año en cuanto a la cantidad de gastos de desembolso que una persona debe hacer para recibir atención médica. Después de ese máximo de desembolso (que puede ser diferente de acuerdo al plan de seguro médico que tenga), la compañía de seguros médicos generalmente cubre los costos restantes por el resto del año de beneficios.

Los servicios que no cubre el seguro médico y por lo cuales no se paga ningún beneficio se explican en el contrato del seguro médico. Si está preocupado sobre lo que podría pasar en el evento de una enfermedad grave o lesión, quizás sea de ayuda que compare los diferentes planes de seguro médico que está buscando. Si no entiende algo o tiene alguna duda, pregúntele a un agente de seguros.

¿Cómo se determinan las tarifas/los precios?

Existen varios factores que se tienen en cuenta: el lugar donde vive, el tipo de beneficios que desea, el sexo y la edad. Hay tres factores que influyen significativamente al momento de estimar el precio. Estos son:

EDAD: El costo puede variar dependiendo la edad del solicitante.

TIPO DE BENEFICIOS QUE DESEA: Si desea tener deducibles más bajos a la hora de una hospitalización, las mensualidades costarán más, mientras que si selecciona deducibles más altos, las mensualidades serán más bajas.

HISTORIAL MÉDICO: La historia médica de un individuo incluye diagnósticos, tratamiento, medicamentos con receta, hábitos y estilo de vida, etcétera. Todo esto se utiliza para determinar el costo de las primas mensuales.

¿Cómo puedo saber si es mejor pagar por los servicios antes o al momento de usarlos?

Generalmente, entre más alta es la prima mensual que se paga, más bajo el deducible u otros gastos de desembolso cuando acude al médico. Si elige un plan de seguro médico con una prima mensual más baja es más probable que tenga un deducible más alto. Si sabe que tendrá que hacer uso del seguro médico poco frecuente, probablemente será mejor tener un plan con deducible alto y pagar primas mensuales más bajas.

Estoy debiendo al hospital por una cirugía inesperada. ¿Si compro un seguro médico, la aseguradora me ayudaría a pagar por ese dinero que le debo al hospital?

No. Por eso es importante que no espere a comprar un seguro médico hasta que se encuentre en una situación grave. El seguro médico no pagará o ayudará a pagar por los gastos médicos que usted haya tenido antes de comprar la póliza. Puesto que no se sabe cuando este tipo de gastos ocurrirán y cuanto dinero tendrá que pagar, es importante que se inscriba en un plan de seguro médico antes de enfermarse.

¿Hay algún descuento cuando compro seguro médico?

No. Sin embargo, los adultos que tengan buena salud y no fumen, pueden recibir una mejor tarifa.

¿Cuáles son mis opciones de pago y primas mensuales?

Si decide comprar un seguro médico con BCBSNC, puede pagar sus primas mensuales directamente de su cuenta bancaria. Puede pagar por Internet, elegir un pago con un cheque bancario depositado directamente en nuestra cuenta (que puede ocurrir una sola vez o cada mes según lo decida), o efectuar pagos mensuales automáticos usando una tarjeta de crédito. Si elige pagos mensuales automáticos de su cuenta bancaria, nunca tendrá que preocuparse por enviar sus pagos o comprar sellos postales.

Cada mes el pago se deducirá de su cuenta bancaria y podrá ver la transacción en su extracto de cuenta. El costo que el banco establezca para pagos automáticos no lo cubre BCBSNC. Infórmese acerca de los términos y condiciones de su banco. También tiene la opción de hacer los pagos por correo postal. Por correo puede pagar con cheque personal, tarjeta de crédito o giro postal. Por el momento BCBSNC no puede aceptar pagos por teléfono o pagos en efectivo.

¿Si solicito un plan de seguro médico, estoy obligado a comprarlo?

No. No está obligado a comprar un plan de seguro médico cuando usa nuestro sitió Web o nuestros agentes. Después de solicitar el seguro médico se puede cancelar en cualquier momento mientras que su solicitud esté en proceso. Cuando presente una solicitud normalmente debe incluir el número de su tarjeta de crédito, o información de su cuenta bancaria para pagar la prima inicial. La mayoría de compañías de seguro médico no le harán ningún cargo hasta que usted haya aprobado el plan y el pago. Si le hacen algún cargo a su tarjeta o depositan el cheque bancario antes de recibir aprobación final o si le rechazan la cobertura o cancela la solicitud antes de la aprobación, la aseguradora le reembolsará el dinero.

¿Hay un descuento si pago por adelantado?

No, sólo se aceptan pagos mensuales por el momento.

¿Qué pasa si me retraso en un pago?¿Qué pasa si me retraso en un pago?

Se le puede cancelar la póliza o contrato.

¿Pueden cambiar los precios?

Si las tarifas cambian en enero o cuando una persona cambia de grupo de edad.

¿Por qué es importante pedir un estimado o cotización antes de comprar un plan de seguro médico?

Si no pide información acerca de las opciones que tiene, puede correr el riesgo de no incluir todo lo que necesita o quiere en su plan de seguro médico y puede resultar con algo que no cumple con sus expectativas y necesidades. Si conoce todas las opciones y costos que hay disponible, esto le ayudará a tener la información necesaria para hacer las preguntas adecuadas y garantizará que el plan que está seleccionando cubre todas sus necesidades.

Al ser un consumidor más informado, podrá aprovechar al máximo los beneficios que la compañía de seguros médicos le ofrece. También, esto evitará que en el futuro tenga sorpresas con el producto que adquirió. Recuerde que usted está pagando por el seguro médico y por lo tanto tiene el derecho de preguntar. Es importante que sepa cómo está invirtiendo su dinero y como esa inversión lo beneficiará.

¿Cómo puedo obtener una cotización o un estimado y cuánto me va costar?

Puede visitar nuestro sitio Web en www.bcbsnc.com/salud y allí podrá recibir un estimado completamente gratis. Recuerde que no está obligado a comprar nada o hacer un pago a menos que decida que quiere comprar el plan. Tenga cuidado con la información que recibe por Internet y siempre busque sitios conocidos y seguros. Por eso lo invitamos a que visite nuestro sitio Web o que me avise si desea que lo ponga en contacto con uno de nuestros agentes de seguros.

Requisitos / Residencia

¿Qué significa ser un residente del estado de Carolina del Norte?

Se considera como un residente del estado de Carolina del Norte, a cualquier persona que vive en Carolina del Norte por lo menos 6 meses o más del año.

¿Cómo sé si cumplo con los requisitos para obtener cobertura individual o familiar?

Para comprar un plan de seguro médico individual o familiar, debe demostrar que vive en el estado de Carolina del Norte, tener menos de 65 años, y no tener otro seguro médico con otra aseguradora incluyendo Medicare.

Cobertura fuera de Carolina del Norte

¿Puedo usar mi seguro médico fuera del estado de Carolina del Norte?

Si tiene un seguro médico con nosotros, está cubierto a nivel nacional y en más de 200 países y territorios a nivel mundial.

Los servicios médicos que recibe fuera de los Estados Unidos se consideran servicios fuera de la red de médicos participantes, y por eso puede que tenga que pagar los gastos en efectivo y presentar un formulario de reclamación internacional para recibir el reembolso.

¿Debo llevar siempre conmigo la tarjeta del seguro médico?

Sí. Su tarjeta del seguro médico de BCBSNC lo identifica como afiliado, y tendrá que presentarla cada vez que necesite asistencia médica.

¿A quién se puede incluir en la póliza?

¿A quién puedo incluir en mi póliza?

Su cónyuge e hijos.

¿Puedo agregar dependientes a mi póliza en el futuro?

Sí. Por ejemplo, cuando nazca un bebé, puede agregarlo inmediatamente sin contestar preguntas de salud. Puede agregar niños o su cónyuge más adelante pero tendrán que solicitar y responder a preguntas de salud, lo que significa que tendrán pasar por el proceso de revisión y aprobación por parte de la aseguradora.

¿Quién puede estar cubierto bajo mi plan de seguro?

Usted, su cónyuge o cualquier hijo dependiente y soltero pueden tener cobertura bajo su póliza del seguro médico. Los hijos deben de tener menos de 26 años. También puede tener pólizas de seguros únicamente para sus hijos, pero si tiene más de un hijo, deberá tener una póliza por separado para cada hijo.